TRES COLORES
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20 de Junio de 2011
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A los …. días del mes de ……………....……., de
………, en mi carácter de autor de las siguiente obra: ......................................................................
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.............……………………….....…... , material cuya
propiedad intelectual me pertenece, es inédito,
no está publicado ni se halla pendiente de publicación en otro medio digital, autorizo al
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Nombre del autor:..................................................
Tipo y Nº de Documento de identidad:................
Fecha de nacimiento:............................................
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Nacionalidad:..........................................................
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